WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Пієлонефрит - Реферат

Пієлонефрит - Реферат


Реферат на тему:
Пієлонефрит.
Визначення. Пієлонефрит - це неспецифічний бактеріальний запальний процес, який локалізується в мисково - чашечковій системі нирки і в її тубуоінтерстиціальній зоні (І.А. Борисов, 1995).
ПН є найпоширенішим захворюванням нирок і другим за частотою захворюванням людини. Власне цим терміном об'єднується група захворювань гетерогенних з точки зору як епідеміології та етіології, так і патогенезу, клінічних особливостей та прогнозу.
Етіологія, патогенез. Етіологічними чинниками ПН є кишечна паличка, ентерококи, протей, синьогнійна паличка, стафілокок, клебсієлла. Для хронічного ПН (ХПН) притаманна різноманітність - "асоціація" збудників. Збудником захворювання може бути дріжджовий грибок, а також віруси. В окремих випадках збудниками ПН є змінені форми мікроорганізмів - L - форми.
Схема патогенезу ПН (за Борисовим І.А., 1997)
Макроорганізм
?
Імунна відповідь
?
Антигенспецифічна Фагоцитоз Інші фактори захисту
?
Клітинні реакції, цитокіни, гідролази, супероксид
?
Загальна відповідь
?
Пієлонефрит
?
Проникнення в нирку
?
Просування вздовж стінки сечоводу Пієловенозний рефлюкс Протидія опсонізації і фагоцитозу
? ? ?
Адгезія до уроепітелію ? Функціональна обструкція сечоводу К-антиген
?
?
Р-фімбрії О-антиген
?
Мікроорганізм
Морфологічні форми ПН:
Серозний, гнійний та гострий пієлонефрит з мезенхімальною реакцією.
Серозний ПН - крайове стояння лейкоцитів у капілярах, просочування строми серозним ексудатом з поодинокими лейкоцитами, венозним повнокрів'ям, численними діапедезними крововиливами в строму. Білкова дистрофія, некробіоз та некроз ниркових канальців.
Гнійний ПН - вогнищевий, дифузний та абсцедуючий. При вогнищевому - у просвітах канальців та перитубулярно гнізда скупчення лейкоцитів. При дифузному - ексудат поширюється на судинні петлі клубочків, проривається до канальців і до просвіту клубочків. При гнійному ПН з абсцедуванням - вогнища гістолізу з формуванням мікроабсцесів на тлі дифузної гнійної інфільтрації.
Гострий ПН з мезенхімальною реакцією - зменшення лейкоцитарної інфільтрації строми, проліферація лімфогістіоцитарних елементів, фібропластична трансформація клітин проліферату та початок фіброзу нирки.
При ХПН нирки зменшені, зміни асиметричні. В інтерстиції - різного ступеня склероз з інфільтрацією лімфоїдно - гістіоцитарними елементами, атрофія епітелію канальців з розширенням їх просвіту і заповненням його білковими циліндрами перигломерулярним екстракапілярним склерозом, змінами дрібних та середніх артерій у вигляді продуктивного ендартеріїту.
Класифікація. В МКХ Х перегляду пієлонефрити знаходяться в рубриці N10 - N12.
N10 - Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Гострий:
- інфекційний інтерстиціальний нефрит
- піеліт
- піелонефрит
N11 - Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
Хронічний:
- інфекційний інтерстиціальний нефрит
- піеліт
- пієлонефрит
N11.0 - Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний з рефлексом
Пієлонефрит (хронічний), пов'язаний з міхурово-сечовідним рефлексом
N11.1 - Хронічний обструктивний пієлонефрит
Пієлонефрит (хронічний), пов'язаний з:
- аномалією мисково-сечовідного з'єднання
тазового сегмента
сечоводу
- перекручуванням
- обструкцією
- стріктурою
N11.8 - Інший хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
Необструктивний хронічний пієлонефрит БДВ
N11.9 - Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений
Хронічний:
-інтерстиціальний нефрит БДВ
-піеліт БДВ
-пієлонефрит БДВ
N12 - Тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений як гострий чи хронічний
-інтерстиціальний нефрит БДВ
-піеліт БДВ
-пієлонефрит БД
Класифікація ПН (за А.Я. Пителем, 1968, 1977)
- За локалізацією: однобічний, двобічний.
- За походженням : первинний, вторинний.
- За перебігом : гострий, хронічний.
Фази: загострення, ремісії.
За шляхами поширення інефекції: гематогенний (низхідний), урогенний (висхідний).
Класифікація за Л.А. Пирогом (1998)
Таблиця 4.3.
Класифікація хронічних пієлонефритів
Механізм ураження Первинний (гематогенний)
Вторинний (висхідний, уриногенний)
Локалізація Однобічний
Двобічний
Прогредієнтний
Фаза Загострення
Нестійка ремісія
Ремісія
Стадія Догіпертензивна
Гіпертензивна
Хронічна ниркова недостатність
Ускладнення Гідронефроз, паранефрит, уросепсис
У сучасній світовій літературі під час оцінки пієлонефриту найчастіше використовують ознаки, приведені в наступній таблиці.
Таблиця 4.4.
Класифікаційні ознаки пієлонефриту
Пієлонефрит За станом уродинаміки Перебіг процесу (тільки для хронічного) Функції нирок SIRS
Гострий
Хронічний Превинний
Вторинний Рецидив
ремісія Без порушення функції
З порушенням функції Присутній
Відсутній
Примітка: SIRS - systemic inflammatory response syndrome (передсепсис).
Пієлонефрит вважають гострим, якщо він триває до 6 місяців. Первинність чи вторинність пієлонефриту визначається станом уродинаміки. Вторинні пієлонефрити діагностуються урологами. Про перебіг процесу йде мова лише у випадку вторинного характеру захворювання. Під час встановлення діагнозу пієлонефриту стан функції нирок не береться до уваги у випадку відсутності її порушення. У випадку розвитку хронічної ниркової недостатності при пієлонефриті діагноз формулюють як "хронічне захворювання нирок". SIRS - передсепсис - свідчить про наявність септичного процесу, причиною або наслідком якого є пієлонефрит. У діагнозі цю ознаку зазначають тільки за її наявності. Окремо вказують на наявність ВІЛ, туберкульозу, ксантогранулематозу.
Таким чином, гострий процес трактується як гострий пієлонефрит. Усі інші ознаки вказуються лише за їх наявності. Хронічний пієлонефрит трактують як хронічний вторинний пієлонефрит, вказуючи на причини вторинності та перебіг процесу (рецидив, ремісія). Водночас при формулюванні діагнозу вказуються лише ті ознаки, які спостерігають у конкретного хворого.
Приклади формулювання діагнозу.
Вторинний хронічний двобічний пієлонефрит, фаза загострення, догіпертензивна стадія.
Первинний хронічний двобічний пієлонефрит, фаза загострення, латентний
Loading...

 
 

Цікаве