WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Бронхіальна астма - Реферат

Бронхіальна астма - Реферат

що проявляєтсья чханням, свербінням очей і шкіри, надмірним діурезом, нерідко зміною настрою (подразливість, депресія, погані передчуття)
Період розпалу (задухи) має наступну симптоматику: появляється відчуття нестачі повітря, здавлення в грудях, виражена експіраторна задуха. Вдох стає коротким, видих повільний, в 2 - 4 рази довший вдоху, супроводжується голосними, тривалими свистячими хрипами, які чути на відстані. Хворий займає вимушене положення, сидить, нахилившись вниз, спираючись ліктем на коліна, край стола, ліжка. Мова майже неможлива, хворий неспокійний, наляканий. Обличчя бліде з синюшним відтінком, покрите холодним потом. Крила носа роздуваються на вдосі . Грудна клітка в положенні максимального вдоху, в диханні приймають участь м'язи плечового поясу, спини, черевної стінки, міжреберні м'язи і надключні ямки втягуються при вдосі. Шийні вени набухлі. Під час приступу спостерігаються кашель з в'язким, густим харкотинням, що важко виділяється. Після відходження харкотиння дихання стає більш легким. Над легенями перкуторно звук з тимпанічним відтінком, нижні границі легень опущені, рухомість легеневих країв обмежена, на фоні послабленого дихання чути багато сухих свистячих хрипів. Пульс прискорений, слабого наповнення, тони серця приглушені.
Період зворотнього розвитку приступу - різний по тривалості. У одних хворих він закінчується швидко і без ускладнень, в інших триває декілька годин або діб. Після приступу хворі відчувають слабість, недомагання.
Найбільш важка форма загострення БА - розвиток астматичного стану. Він характеризується стійкою і тривалою бронхіальною обструкцією, яка супроводжується наростаючою дихальною недостатністю, порушенням дренажної функції бронхів і формуванням резистентності до симпатоміметиків. Причиною астматичного стану може бути:
1) передозування симпатоміметиків;
2) швидка відміна або зменшення дози глюкокортикоїдів;
3) новий контакт з масивною дозою алергену;
4) надмірне вживання снотворних і седативних засобів.
Розрізняють 3 стадії астматичного стану (Г.Б. Федосєєв 1984; 1988; А.Г. Чучалін 1985; Т.А. Сорокіна 1987).
Стадія І подібна до затяжного приступу задухи, але у хворого формується рефрактерність до симпатоміметиків, порушується дренажна функція бронхів (перестає відходити харкотиння, приступ задухи не вдається ліквідувати протягом 2 годин і більше. Газовий склад крові змінюється незначно : відмічається помірна гіпоксія ( РаО2- 70 - 80 мм рт. ст. ) і гіперкапнія (РаСО2 - 45 - 50 мм рт. ст. ) або , навпаки у зв'язку з гіпервентиляцією - гіпоксія (РаСО2 менше 35 мм рт. ст. ) і дихальний ацидоз.
Стадія ІІ астматичного стану характеризується порушенням дренажної функції бронхів, просвіт їх забито густим слизом, формується синдром "німої легені" . Газовий склад крові різко порушений : артеріальна гіпоксемія (РаО2 50 - 60 мм рт. ст. ) і (РаСО2 60 - 80 мм рт. ст. ) в основному за реакцією змішаного ацидозу . Стан хворого важкий, свідомість загальмована, ціаноз, тахікардія 120 в 1 хв, АТ має тенденцію до підвищення.
Стадія ІІІ. Характеризується різними порушеннями ЦНС з розвитком картини гіперкапнії і гіперкапнічної коми (РаСО2 більше 90 мм рт. ст. , РаО2 менше 40 мм рт. ст. )
Діагноз і диференціальний діагноз: встановленню діагнозу БА допомагає правильно зібраний алергічний, в тому числі і генетичний анамнез, наявність супутніх захворювань носоглотки - поліноз, викривлення носової перегородки, синусити, вазомоторні риніти. Необхідна ретельна оцінка функції шлунково-кишкового тракту, так як харчова алергія призводить до порушення його діяльності, захворювання органів травлення можуть посилювати прояви харчової алергії.
Для виявлення сенсибілізації до будь-якого алергену проводиться шкірне тестування, по результатах якого вирішується питання про проведення специфічної гіпосенсибілізації. При неінформативності шкірного тестування проводять інгаляційні провокаційні тести, які вважають достовірним методом специфічної діагностики.
В крові у хворих БА можна виявити еозинофілію, помірно знижене ШОЕ . В харкотинні - багато еозинофілів, іноді спіралі Куршмана, при вираженій активності запального процесу виявляють у великій кількості нейтрофільні лейкоцити, іноді ''тільця Креоли'' - круглі утворення, що складаються з епітеліальних клітин. Можливе збільшення рівня 2 - - глобулінів, сіалових кислот, серомукоїду, фібрину, гаптоглобіну, кількості імуноглобуліна, зниження активності Т - супресорів. Рентгенологічне обстеження - у хворих з атопічною астмою не виявлено змін в легенях поза приступом, а під час приступу виявляються ознаки гострої емфіземи легень. З часом, при приєднанні інфекційного фактору появляються ознаки хронічного бронхіту з перібронхіальним склерозом і емфіземою легень.
На ЕКГ хворих БА ознаки перевантаження правого передсердя, іноді часткова або повна блокада ніжки пучка Гіса, формування легеневого серця .
Спірографічне і пневмотахометричне дослідження показує порушення бронхіальної прохідності (зниження ОФВ, МВЛ, зниження швидкості видиху) , при частих загостреннях і розвитку емфіземи легень - зниження ЖЕЛ. Диференціальна діагностика БА проводиться з двома групами захворювань :
а) захворюваннями, які проявляються бронхоспастичним (бронхообструктивним) синдромом неалергічної природи; хронічним обструктивним бронхітом , ураженням серця з лівошлуночковою недостатністю, порушенням дихання, механічною закупоркою верхніх дихальних шляхів
б) хворобами алергічної природи (полінози,аспергільоз).
Зв'язок приступу задухи з психоемоційним фактором, і відсутність будь-яких патологічних ознак при фізичному обстеженні вказують на психогенну природу приступу .
Таблиця 1.3.
Диференціальна діагностика хронічного обструктивного бронхіту і БА.
(А.А. Чіркін, А.Н. Окороков, І.І. Гончарик, 1993).
Ознаки Хронічний обструктивний бронхіт Бронхіальна астма
Наявність супутніх алергічних захворювань Як правило немає Часто
Задишка і затруднене дихання Постійно, немає приступів, посилюється після фізичного навантаження Приступи задухи
Кашель Продуктивний Непродуктивний
Харкотиння Слизисто-гнійне, еозинофілії немає, кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана відсутні Слизисте, багато еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана
Аускультація Сухі і вологі хрипи Сухі свистячі хрипи
Рентгенологічні зміни в легенях Перибронхіальна і периваскулярна інфільтрація, сітчатий пневмосклероз Дифузне посилення легеневого рисунка, емфізема легень
Функція зовнішнього дихання Обструктивні порушення вентиляції, проба з бронхолітиком від'ємна Обструктивні порушення вентиляції, які можуть зникати в міжприступному періоді, проба з бронхолітиком позитивна
Зміни в крові При загостренні - лейкоцитоз, прискорене ШОЕ Еозинофілія
Шкірні проби з
Loading...

 
 

Цікаве