WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Набуті вади серця - Реферат

Набуті вади серця - Реферат

шум.
ЕКГ. Характерне поширення зубця Р у І, ІІ і двофазність у V1 відведеннях, деколи від'ємний у ІІІ, аVF. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (відхилення електричної осі серця вліво, зміщення перехідної зони у V2, R V5-V6 більше ніж R у V4) виявляються не завжди. У випадках високої легеневої гіпертензії - гіпертрофія обох шлуночків. При тривалому перебігу захворювання - миготлива аритмія.
ЕхоКГ. Характерним для МН є поєднання дилатація лівого передсердя і гіперкінезії гіпертрофованого і дилатованого лівого шлуночка (збільшення діастолічного розмірулівого шлуночка, надлишкова екскурсія міжшлуночкової перетинки). Під час доплер ЕхоКГ виявляється мітральна регургітація.
Фонокардіографія. Над верхівкою реєструється зниження амплітуди І тону. Після ІІ тону через 0,12с реєструється патологічний ІІІ тон. Амплітуда ІІ тону над легеневою артерією значно збільшена.
Рентгенологічне дослідження. У косих проекціях виявляється збільшення лівого передсердя. Контрактований стравохід відхиляється по дузі великого радіусу більше як на 6см. У передній проекції талія серця згладжена, випинає 3-я дуга (ліве передсердя) і заокруглення верхівки серця і збільшення дуги лівого шлуночка.
Лікування. На відміну від мітрального стенозу при МН можливе проведення більш менш ефективного медикаментозного лікування. Зменшення регургітації та тривале клінічне покращання можуть спостерігатися при призначені вазодилататорів артеріолярного або змішаного типів: каптоприлу, празозину, апресину, антагоністів кальцію. Ефективними є серцеві глікозиди і рідше ?-адреноблокатори.
Показом до хірургічної корекції МН є поява симптомів лівошлуночкової недостатності, збільшення КСР більше 5,5см і зменшення різниці між КДР і КСР менше, ніж 25%, особливо, коли далі зміни прогресують при повторних проведеннях ЕхоКГ.
Пролапс мітрального клапану (ПМК).
ПМК - провисання одної або обидвох стулок МК у бік лівого передсердя під час систоли. Гістологічно при ПМК нерідко виявляють міксоматозну дегенерацію середнього шару стулок. Пролабування стулок МН може супроводжуватися мітральною недостатністю.
Клінічна картина. Хворі скаржаться на біль в ділянці серця, особливо при хвилюванні; що не пов'язаний з фізичним навантаженням, не знімається нітрогліцерином, носить постійний характер; перебої в роботі серця, серцебиття, задишку, головокружіння, втрату свідомості.
Перкуторно - межі серця не змінені .
Аускультативно над верхівкою серця можуть прослуховуватись дзвінкий І тон, систолічний щиголь або пізніше - систолічний шум. Систолічний є основною ознакою ПМК. Усі аускультативні ознаки підсилюються (а інколи і з'являються) при фізичному навантаженні. Для ПМК характерна мінливість аускультативних ознак у одного і того ж хворого. У 20% осіб з ПМК не виявляються які-небудь клінічні ознаки. При наявності клінічних ознак ПМК використовують термін "синдром пролабування мітрального клапану".
До додаткових ознак ПМК відносяться деформація хребта (сколіоз), зменшена вага тіла, знижений АТ, гіпомастія у жінок.
У більшості хворих ПМК є первинним - ідіопатичним. Але існує багато захворювань, при яких виникає супутній ПМК (вторинний): синдром Марфана, Елерса-Данлоса, тиреотоксикоз, ІХС, нейром'язеві розлади, після прийому сечогінних засобів (дегідратація).
На ЕКГ у хворих ПМК часто реєструються неспецифічні зміни сегменту S-T i зубця Т у ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6 відведеннях. Можуть бути аритмії (пароксизмальні надшлуночкові тахікардії, рідше шлуночкові тахіаритмії).
ЕхоКГ - провисання у ліве передсердя задньої стулки МК у пізню фазу систоли, збільшення амплітуди руху клапану у другу половину систоли. Ознаки ПМК стають більш чіткими через 3-5хв. після прийому під язик нітрогліцерину і значно зменшуються через годину після прийому пропранололу.
ЕхоКГ виділяють наступні ступені пролапсу МК:
І ст. - провисання стулок МК від 2 до 6мм.
ІІ ст. - провисання стулок МК від 7 до 9 мм.
ІІІ ст. - провисання стулок МК у ліве передсердя більше як на 9мм.
Лікування. Основою лікування кардіалгій при ПМК і других неврологічних симптомів є раціональна психотерапія або застосування ?-адреноблокаторів. Лікування аритмій проводиться за загальними причинами, однак при важких рефракторних до медикаментозної терапії шлуночкових тахіаритміях застосовують хірургічне лікування.
Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз)
Аортальний стеноз (АС) - одна із найчастіших вад серця. Виділяють три основні причини АС: вроджений, склеротичний і ревматичний АС. До 40-ка річного віку частіше зустрічається ревматичний АС, а після 65 років до 90% випадків складає атеросклеротична вада.
В нормі площа гирла аорти 2-3кв.см. Клінічні симптоми виникають при звужені гирла аорти у 3-4 рази менше 0,75кв.см , а при площі гирла аорти менше 0,5 кв. см АС вважається критичним.
Для АС характерна "класична тріада" симптомів: стенокардія напруги, непритомність при навантаженні, серцева недостатність. Після появи клінічних симптомів тривалість життя таких хворих рідко перевищує 5 років.
Клінічна картина. В стадії компенсації суб'єктивних ознак немає. При знижені скоротливої здатності лівого шлуночка з'являється задишка, приступи серцевої астми. При розвитку правошлуночкової недостатності - біль в правому підребер'ї, набряки на ногах.
При огляді виявляється блідість шкірних покривів і слизових, у випадках декомпенсації - акроціаноз.
Пальпаторно - підсилений серцевий поштовх, зміщення його вниз і вліво. Можна відчути систолічне тремтіння у ІІ міжребір'ї справа від грудини. Перкуторно - межі серця поширені вліво і вниз до 6 ребра.
Аускультативно - ІІ тон над аортою послаблений, грубий систолічний шум у ІІ міжребір'ї справа, який проводиться на судини шиї та в між лопаткову ділянку. Пульс малого наповнення і напруження, рідкий, АТ знижений.
На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця, блокада лівої ніжки пучка Гіса.
ЕхоКГ. Непрямі ознаки АС: потовщення стінки міокарду лівого шлуночка при відсутності його дилатації, зменшення систолічного розходження стулок аортального клапану .
ДоплерЕхоКГ дозволяє вичислити площу гирла аорти.
ФКГ. Зниження амплітуди обох тонів над аортою, ромбовидної форми систолічні шуми.
Рентгенологічне дослідження. Розширення аорти, гіпертрофія лівого шлуночка, звапнення клапану аорти.
Лікування. Виникнення клінічних симптомів є показом до хірургічного
Loading...

 
 

Цікаве