WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Порушення провідності. - Реферат

Порушення провідності. - Реферат

кінітард;
3. Дизопірамід (ритмодан, ритмілен);
4. Прокаїнамід;
5. Новокаїнамід;
6. Калій (калію хлорид, панангін, аспаркам).
Механізм дії даних препаратів:
1. Блокують вхід натрію в клітину в період "овершут" і вихід калію із клітини.
2. Подовжують реполяризацію і період рефрактерності.
3. Пригнічують надмірно активну спонтанну діастолічну деполяризацію.
Підклас В:
1. Мексилетин, мекситил.
2. Лідокаїн, ксикаїн.
3. Тримекаїн, піромекаїн.
Дана група антиаритмічних засобів блокує натрієві канали тільки при досягненні певної високої ЧСС. Чим більша ЧСС, тим вираженіша ступінь блокади натрієвих каналів, що сприяє:
1. Збільшенню проникності іонів калію в кардіоміоцити.
2. Пригніченню фази "0-деполяризації".
3. Вкорочення реполяризації.
Підклас С:
1. Флекаїнід (індекаїнід, анкаїнід, лоркаїнід);
2.Пропафенон (ритмонорм).
3. Етацизин.
Дана група ААП блокує натрієві канали навіть при нормальному синусовому ритмі: ефективні при будь-якій ЧСС. Сповільнює швидкість деполяризації і швидкість проведення імпульсу по провідній системі серця.
Підклас Д:
1. Етмозин. Дія комбінована. Ефекти характерні для А, В, С підкласів.
Підклас Х - невизначений.
1. Аллапінін.
2. Аймалін (гілуриттал, неогілуриттал).
3. Пульс-норма.
Клас ІІ. Блокатори адренергічних рецепторів:
1. Пропранолол (обзидан, анаприлін).
2. Атенолол, метопролол, корданум, спесікор, коргард, сектраль.
Механізм дії полягає:
1. Ефекти І А і В підкласів;
2. Гальмують автоматизм синусового, атріовентрикулярного вузлів, пучка Гіса.
Клас ІІІ.
1. Антиаритмічні засоби змішаної дії - аміодарон (кордарон).
Механізм дії - видовжують тривалість потенціалу дії.
Клас IV. Антагоністи кальцію.
1. Верапаміл (фіноптин, ізоптин, фалькард).
2. Ділтіазем (кардил).
Механізм дії: зменшують повільний вхід іонів кальцію в клітину у фазі деполяризації та реполяризації).
Лікування ургентних аритмій.
"Сицилійський гамбіт" - 1.
Реципрокна (ортодромна) вузлова пароксизмальна тахікардія.
АТФ - 1% - 1-2 мл (10-20 мг) довенозно струменево, впродовж 5-10 хв.
новокаїнамід - 10% -10,0 мл, довенно (дом"язево) впродовж 5-10 хв.
аймалін (гілуритмал, неогілуритмал) - 2,5%-2,0 мл довенно, впродовж 5-10 хв.
дізопирамід (норпасе, ритмілен, ритмодан) - 100-150 мг довенно струменево впродовж 3-5 хв.
дігоксин - 025%-2,0 мл довенозно струменево впродовж 5-10 хв.
електроімпульсна терапія (кардіоверсія).
черезстравохідна едектрокардіостимуляція.
"Сицилійський гамбіт" - 2.
Суправентрикулярна вузлова (ортодромна і антидромна) пароксизмальна тахікардія з участю додаткових провідних шляхів (синдром WPW, CLC).
Лікування так, як при "Сицилійському гамбіті"-1 окрім:
1. Верапамілу - він пришвидшує імпульс по додаткових шляхах;
2. Дігоксину - може підвищити збудливість шлуночків;
3. Через стравохідної електрокардіостимуляції.
Препаратом вибору при даній аритмії є кордарон в дозі 150-300 мг довенозно краплинно у 150-200 мл 0,9% розчину хлориду натрію.
"Сицилійський гамбіт" - 2а.
Пароксизм миготливої аритмії (ПМА).
Медикаментозна терапія даної аритмії залежить від її варіанту.
1. Гемодинамічний варіант (вторинний ПМА): дігоксин 0,025% розчин 2 мл струменево довенно; лазикс - 4-6 мл струменево довенно.
2. Ідіопатичний варіант (первинний ПМА):
кордарон - 150-300 мг довенно, краплинно впродовж 30 хв.
пропафенон (ритмонорм) - добова доза 900 мг всередину (300 мг через 8 годин);
хінідин - початкова доза 0,4 г, в подальшому - за схемою - 0,2 г через 2,5 годин, в перший день добова доза повинна бути рівною 1,4 г; другий день - 1,6 г/добу, третій - 2,2 г/добу, шостий - 2,4 г/добу. Якщо у добовій дозі 2,4 г хінідин не ефективний, то його слід відмінити. Якщо ж анти аритмічна дія настане раніше, то таку дозу слід вважати оптимальною і її застосовують впродовж 7-10 років з подальшим переходом на підтримуючу дозу - 0,2 г три рази на день.
Можна призначати хінідин пролонгованої дії по 200 мг - 4 рази на добу впродовж 7 днів.
3. Ішемічний варіант - анаприлін 0,18-5,0 довенно краплинно. Верапаміл 0,25% 2-4 мл довенно краплинно. Нітрати.
"Сицилійський гамбіт" - 3.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія.
1. У разі серцевої астми (СА), набряку легень (НЛ), кардіогенного шоку (КШ), гострої серцевої недостатності - електроімпульсна терапія розрядом в 75-100 Дж.
2. У разі задовільного стану гемодинаміки - лідокаїн по наступній схемі: Перший болюс 80-120 мг (2%-4-6 мл) довенозно струменево впродовж 3-4 хвилин, в подальшому (10хв поспіль) - довенозна крапельно в дозі 2 мг/хв, а після 10хв - повторний болюс (50% від першого) 40-60 мг до венозно струменево. Потім до 24 поспіль до венозно крапельно по 2 мг/хв. Для цього розчиняють 25 мл 2% розчину лідокаїну у 250 мл 5% розчину глюкози і вводять до венозно крапельно із швидкістю 10 крапель за 1хв. Через 24 години, після закінчення інфузії вводять 200 мг лідокаїну дом'язово.
Згодом - по 200 мг дом'язово через 3 години впродовж 3-5 діб. Далі - підбір антиаритмічних препаратів І-IV класів (краще кордарон).
Кордарон - 150-300 мг довенно струменево 30хв, в подальшому за схемою 200 мг 3 рази/день всередину 5-7 днів; 200 мг 2 рази в день впродовж 5-7 днів; 200 мг 1 раз на день 2-3 місяці і більше.
"Сицилійський гамбіт" - 4.
Фібриляція шлуночків.
1. Електроімпульсна терапія - розряд 300 Дж (7 хв), інтубація трахеї.
2. Апаратна вентиляція легень.
3. Лідокаїн 300 мг довенно. Анаприлін 0,1% - 5,0 мл довенно.
4. Магнію сульфат - 30% розчин 10-20 мл довенно струменево, через 15хв 100 мл 20% розчинити у 400 мл 0,9% NaCl і вводити довенно крапельно 20 хв.
Прогноз порушень ритму і провідності залежить від їх важкості, правильності підібраного медикаментозного лікування, важкості перебігу основного захворювання.
Профілактика аритмій полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні функціональних та органічних розладів
Loading...

 
 

Цікаве