WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Порушення провідності. - Реферат

Порушення провідності. - Реферат


Реферат на тему:
Порушення провідності.
Синоаурикулярна блокада - порушення проведення імпульсу від синусового вузла до передсердь.
Клінічні прояви. Під час тривалої паузи хворі скаржаться на головокружіння, запаморочення, шум в голові, можлива втрата свідомості.
ЕКГ ознаки:
1. Після нормального комплексу QRS настає пауза, яка рівна двом RR ;
2. Під час паузи відсутній зубець Р;
3. Блокування синусового імпульсу може бути через певні відрізки часу (кожний другий комплекс QRS випадає, кожний третій, і т.д.).
Внутрішньопередсердна блокада - це порушення проведення імпульсу по провідній системі передсердь.
ЕКГ ознаки:
1. Поширення зубця Р більше 0,11с., аж до його розчеплення, або подвоєння.
Атріовентрикулярна блокада - порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків.
Класифікація атріовентрикулярної блокади.
1. Неповна:
- І ступеня
- ІІ ступеня: а) типу Мобітц І; б) типу Мобітц ІІ; в) високоступенева
2. Повна (ІІІ ступеня)
Атріовентрикулярна блокада І ступеня - сповільнення атріовентрикулярної провідності.
Клінічні симптоми відсутні.
ЕКГ ознаки :
1.Подовження інтервалу P-Q більше 0,21 с. у дорослих та більше 0,18 с. у дітей.
2.Усі передсердні імпульси (синусові чи ектопічні) проводяться до шлуночків і тому за кожним зубцем P іде комплекс QRS.
Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня .
Тип Мобітц І - відмічається поступове, від одного комплексу до другого подовження P-Q, аж до повної затримки електричного імпульсу і випадіння шлуночкового комплексу.
ЕКГ ознаки :
1. Поступове подовження P-Q.
2. На одному з етапів подовження P-Q -комплекс QRS випадає ,при наявності зубця P.
Тип Мобітц ІІ - випадіння окремих шлуночкових комплексів не супроводжується поступовим подовження P-Q, даних інтервал залишається постійним (або нормальним, або подовженим) у всіх циклах.
ЕКГ ознаки:
1.Інтервал P-Q нормальний, або подовжений, однак однак одинаковий у всіх комплексах.
2.Після одного із зубців P випадає комплекс QRS.
Високо ступенева атріовентрикулярна блокада.
Тривалість P-Q нормальна або подовжена, однак випадають 2 і більше комплексів QRS підряд. Клінічно проявляється брадикардією, головокружінням, втратою свідомості.
Повна атріовентрикулярна блокада - повна дисоціація між передсердями і шлуночковими скороченнями .
Клінічні прояви: хворі скаржаться на головокружіння ,потемніння в очах ,короткочасну втрату свідомості, біль в ділянці серця.
Аускультативно - брадикардія, ритм серця правильний. Систолічний АТ може бути підвищеним.
ЕКГ ознаки:
1.Число шлуночкових комплексів 30-40 за хв., інтервали RR одинакові.
2.Число зубців P - 60-80 за хв., інтервали P-P одинакові.
3. Зубці P по відношенню до QRS розміщені по різному, відсутній закономірний зв'язок між ними .
4. Комплекс QRS частіше розширений, деформований (імпульс із ніжок пучка Гіса), - рідше не змінений - імпульс із ствола пучка Гіса.
Блокада ніжок пучка Гіса - порушення провідності надшлуночкових імпульсів по одній із ніжок пучка Гіса.
Клінічно вона проявляється розчепленням або роздвоєнням тонів серця.
ЕКГ ознаки:
Блокада лівої ніжки пучка Гіса (біфасцикулярна):
1.Відхилення електричної осі серця вліво.
2.Розширення комплексу QRS більше0,12с.
3.У відведеннях І,V5-V6 зубець R ширший, зубець Q відсутній або нормальних розмірів.
4.У відведеннях V1-V2 -широкі та глибокі зубці S, сегмент S-T і зубець T направлений дискордантно по відношенню до головного зубця комплексу QRS.
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса:
1.ЕКГ по формі нагадує повну блокаду лівої ніжки.
2.Ширина комплексу QRS- 0,10-0,12с.
3.Зміни сегменту ST і зубця T можуть бути відсутні.
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса:
1. Комплекс QRS розширений до 0,12 с. і більше.
2. У правих грудних відведеннях комплекс QRS розчепленний і має вигляд rSR?, RSR?, внутрішнє відхилення 0,07с. і більше; сегмент ST нижче ізолінії ,зубець Т від'ємний або двофазний.
3. У відведеннях V5-V6 глибокий і широкий зубець S.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
1.Увідведеннях V1-V2 комплекс QRS має форму rSr?, rSR?, rsR?, внутрішнє відхилення менше 0,07с., зміни з боку сегменту ST і зубця Т відсутні.
2.У відведеннях V5-V6 розширений зубець S.
Синдром передчасного збудження шлуночків.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) - зумовлений додатковим пучком проведення імпульсу з передсердь до шлуночків (пучок Кента).
Клінічно може проявлятися приступами суправентрикулярної аритмії.
ЕКГ ознаки:
1. Вкорочення PQ (менше 0,12с);
2. Хвиля дельта на висхідному коліні QRS.
3. Подовження (розширення) QRS до 0,12-0,15с.
4. Дискордантне зміщення сегменту ST і зубця Т по відношенню до основного зубця QRS.
Синдром CLC (Сlerc-Levy-Critesco).
ЕКГ - ознаки:
1. Укорочення інтервалу PQ, як наслідок додаткового шляху проведення імпульсу (пучок Джеймса);
2. Комплекс QRS не змінений.
Лікування аритмій.
І. Лікування порушень збудливості.
Загальні заходи: кинути курити тютюн, не приймати каву та чай, великої кількості алкоголю; лікарських засобів, які підвищують частоту серцевих скорочень (кордафен, атропін, екстракт беладонни, еуфілін, нанахлазін і ін); обмежити фізичну активність, яка призводить до екстрасистолії.
Калієва дієта і солі калію.
Хворим необхідно споживати з їжею до 5-7 г калію на добу (картопля, печінка, горіхи, капуста, шипшина, рослинне масло, вівсяна і пшенична крупи, агрус, чорнослив, чорна смородина, молоко, сир, телятина, лимони, помаранчі, персики, сушений виноград).
Медикаментозне лікування аритмій.
Новий підхід до класифікації та призначення антиаритмічних препаратів зроблений у Сицилії кардіологами світу (1990-1994), який базується на їх дії на аритмогенні ефекти.
Класифікація антиаритмічних засобів.
Клас І. Підклас А:
1. Хінідин, хінідин-дурулес;
2. Кінелектин,
Loading...

 
 

Цікаве