WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гостра ниркова недостатність. - Реферат

Гостра ниркова недостатність. - Реферат


Реферат на тему:
Гостра ниркова недостатність.
Визначення. Гостра ниркова недостатність (N17-N19) - це синдром, що розвивається внаслідок швидкого порушення функції нирок, в першу чергу екскреторної і характеризується затримкою в крові продуктів, які в нормі виводяться з організму з сечею (І.А.Борисов, В.В. Сура, 1982).
Етіологія. ГНН поліетіологічний процес. Існує етіологічна класифікація Є.М. Тереєва (1961).
1. Шокова нирка. ГНН розвивається при травматичному шоку з масивним пошкодженням тканин, втратою крові, плазми тканинної рідини і рефлекторним шоком, який спричинює венозну й артеріальну гіповолемію й гіпотонію, а також передумови до переходу в плазму крові калію та гемоглобіну.
2. Токсична нирка. ГНН виникає при отруєнні такими нефротропними отрутами, як ртуть, чотирихлористий вуглець, бертолетова сіль, сульфаніламіди, тощо. Ниркові отрути викликають суцільний некроз епітелію проксимальних відділів канальців і одночасно рефлекторно призводять до ішемії нирок із властивими для неї порушеннями структури та функції канальців.
3. Гостра інфекційна (інфекційно-токсична) нирка. Гостра уремія розвивається при лептоспірозі, анаеробній інфекції, далекосхідному геморагічному нефриті, кримінальному аборті.
4. Судинна обструкція. ГГН виникає при ниркових васкулітах, гострій склеродермній нирці, злоякісній гіпертензії з бурхливим атеросклерозом, при тотальному некрозі коркового шару нирок у вагітних, пієлонефриті з некротичним папілітом.
5. Гостра обструкція сечових шляхів. До ГНН призводять закупорка каменем чи пухлиною сечоводу, гостра затримка сечі внаслідок аденоми простати, пухлини сечового міхура, ретропернітонеального фіброзу.
Патогенез. Головна ланка патогенезу ГНН - порушення ниркового кровотоку, яке супроводжується гіпоксією нирок з різким погіршенням ниркової фільтрації. Основні механізми, які зумовлюють порушення ниркової гемодинаміки:
- Шунтування;
- Артеріальний спазм;
- Артеріолярне тромбування.
Артеріолярна констрикція зумовлена впливом серотоніну, гістаміну, ренін-ангіотензинової системи, простагландинів, катехоламінів.
Додатковими факторами є звуження просвіту канальців пігментними циліндрами, злущеним епітелієм, уратами з розвитком інтерстиціального набряку і підвищенням внутрішньо ниркового тиску. Розвиток набряку інтерстицію та паренхіми нирки є наслідком зворотної дифузії фільтрату через пошкоджену стінку канальців.
У патогенезі ГНН має значення десиміноване внутрішньо судинне зсідання крові. У патогенезі гострої токсичної нефропатії велике значення має пошкодження канальців під час реабсорбції чи секреції токсичних речовин.
Морфологічний субстрат. ГНН це поширений некроз епітелію ниркових канальців. Інколи зміни канальцевого епітелію відбуваються без порушення цілісності базальної мембрани канальців (туболонекроз), у важчих ситуаціях вона частково порушується (тубулорексис).
Зворотність ГНН пояснюється здатністю епітелію ниркових канальців до регенерації. там, де мав місце тубулорексис, залишаються рубцеві зміни.
Класифікація. В МКХ Х перегляду гостра ниркова недостатність знаходиться в рубриці N17
N17.0 - гостра ниркова недостатність з тубулярним некрозом
Тубулярний некроз:
- БДВ
- гострий
- нирковий
N17.1 - гостра ниркова недостатність з гострим кортикальним некрозом
Кортикальний некроз:
-БДВ
-гострий
-нирковий
N17.2 - гостра ниркова недостатність з медулярним некрозом
Медулярний (папілярний) некроз:
-БДВ
-гострий
-нирковий
N17.8 - Інша гостра ниркова недостатність
N17.9 - Гостра ниркова недостатність, не уточнена
Класифікація ГНН.(Є.М.Тареєв 1983).
1. За місцем виникнення "пошкодження":
1.1. Преренальна.
1.2. Ренальна.
1.3. Постренальна
2. За етіопатогенезом:
2.1. Шокова нирка.
2.2. Токсична нирка.
2.3. Гостра інфекційна нирка.
2.4. Судинна обструкція.
2.5. Урологічна нирка.
2.6. Аренальний стан.
3. За перебігом:
3.1. Початковий період.
3.2. Період оліго-анурії (уремії);
3.3. Період відновлення діурезу
3.3.1. Фаза початкового діурезу (діурез більший від 500 мл на добу).
3.3.2. Фаза поліурії (діурез понад 1800 мл на добу).
3.4. Період виздоровлення.
4. За важкістю:
4.1.перший ступінь - легкий : підвищення рівня креатиніну крові у 2-3 рази.
4.2. ІІ ступінь - середньої важкості: підвищення рівня креатиніну крові у 4-5 разів.
4.3. ІІІ ступінь - важкий: підвищення рівня креатиніну крові більше ніж у 6 разів.
Приклад формулювання діагнозу.
Отруєння грибами. Гостра ниркова недостатність, період відновлення діурезу, фаза поліурії, середньої важкості.
Швидкопрогресуючий гломерулонефрит, азотемічна стадія. Гостра ниркова недостатність, період оліго-анурії, важкий ступінь.
Клінічна картина. Початкова стадія: клініка шоку і симптоми, зумовлені впливом етіологічного фактора, зменшення діурезу до 400-600 мл на добу.
Олігоанурична стадія: слабкість, сонливість, нудота, відсутність апетиту, біль у попереку, зменшення виділення сечі до 400 мл і менше, інколи до 50 мл на добу; симптоми ураження ЦНС (біль голови, судоми, астенія); шкіра суха, лущення її, язик сухий, обкладений коричневим нальотом, дихання Куссмауля, біль у животі, симптоми подразнення очеревини; з боку серцево-судинної системи - міокардит, гостра лівошлуночкова недостатність, перикардит, можливе збільшення печінки. У крові - лейкоцитоз, ознаки гіпохромної анемії, тромбоцитопенія, гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперфосфатемія, гіперсульфатемія, підвищення рівня сечовини, креатиніну, метаболічний ацидоз; щільність сечі знижена, багато еритроцитів, клітин ниркового епітелію, циліндурія.
Стадія відновлення діурезу: слабкість, збільшення діурезу від 1,5-2 до 3-4 л на добу, клінічні прояви попередньої стадії значно зменшуються, питома вага сечі низька (1010-1012), в сечі багато білка, еритроцитів, циліндрів, епітеліальних клітин; рівень сечовини та креатиніну все ще
Loading...

 
 

Цікаве