WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Стрептококова інфекція - Реферат

Стрептококова інфекція - Реферат

випадків гнійно-інфекційних поразок слизуватих оболонок і шкіри, викликаних стрептококом А.
При відсутності лікування стрептокок А може привести до розвитку ревматизму з наступним формуванням ревматичного пороку серця. Ревматичні поразки серця, викликані стрептококом А щорічно зустрічаються в 12 мільйонів чоловік, приводячи до загибелі 400 тисяч пацієнтів.
З захворювань, викликуваних стрептококом групи А, самими рідкими і найважчими є некротизирующий фасциит - гнійне розплавлювання м'яких тканин і стрептококовий инфекционно-токсический шок. За рік у світі, таких випадків, викликаних стрептококом А нараховується близько 9 тисяч.
В останні роки розпізнана істотна роль у патології новонароджені інфекції стрептококами групи В. Застосування химиопрофилактики в родах дозволяє значнознизити захворюваність і летальність від згаданої інфекції.
В акушерстві існують прості підходи, що дозволяють зробити значний позитивний вплив на исходи вагітності і здоров'я немовляти. Це застосування під час вагітності вітаміну - фолиевой кислоти, добавка якої дозволяє знизити ризик дефекту нервової трубки, заліза - знижує ризик розвитку анемії, а також химиопрофилактика інфекції стрептококами групи В.
Згаданий збудник незаслужено мало відомий у нашій країні. Комерційні організації (наприклад, Центр Імунології і Репродукції в Москві) уже пропонують вагітним платне обстеження на стрептокок групи В, бактеріологічне чи ПЦР. Вважають, що правильна профілактика дозволяє знизити ризик інфекції на 68%. У масштабах США це на 200 неонатальних смертей менше за рік.
По класифікації Ребекки Лансфілд стрептококи поділяються за структурою вуглеводів клітинної стінки на групи від A до V. Найбільш відомим практичним лікарям мікроорганізми це стрептококи групи А, що викликають ангіну, ревматизм, гломерулонефрит, стрептококи D - чи ентерококки, високостійкі мікрорганизми, важливі в розвитку сепсису, ендокардиту.
Спочатку стрептококи груп B, C, G розглядалися як патогени тварин ( у тому числі ведуча причина маститу в корів) і як частина нормальної флори людини. Однак останні роки прояснили патогенний потенціал цих мікроорганізмів. Стрептококи групи У викликають великий спектр захворювань - пневмонія, менінгіт, сепсис -і як у вагітних, так і в їхнього потомства. Летальність у доношених коливається від 2 до 8%, у недонесених приблизно 30%. Діти, що вижили, часто мають неврологічний дефект - глухота, водянка головного мозку, моторні і сенсорні порушення, затримка розвитку. Рання неонатальна інфекція передається вертикально від мами, пізня - від 7-го дня до 3-х місяців - здобувається горизонтально, у деяких випадках у виді нозокоміальної інфекції.
Широке застосування антибіотикопрофілактики інфекцій стрептококами групи В на Заході дозволило знизити захворюваність неонатальною інфекцією в кілька разів, так само як і інфекції в матерів під час і після пологів. Про дослідження з цього приводу в Україні доступних даних немає. Відповідно до інформаційного листа мінздраву Росії (1), за матеріалами одного з роддомів Спб інфекція стрептококами групи В у немовлят зустрічалася в 13.3%, у матерів у 20.0%.
Застосування хіміопрофілактики інфекції стрептококами групи В дозволило знизити ранню інфекцію на 65% з 1993р., коли вперше з'явилися рекомендації Американського Коледжу Акушерства і Гінекології (2), Центра по контролі за хворобами (3).
Сама профілактика заснована на двох підходах - облік факторів ризику і скринінг вагітних на інфекцію стрептококами групи В.
Скринінг виробляється на 35-37 тижні вагітності - посів вагінального і ректального мазка. Матеріал для дослідження береться стерильним ватяним тампоном і протягом двох годин повинний бути доставлений у лабораторію. Застосовується стандартне культурологічне дослідження (наприклад, 5% кров'яний агар, середовище Ендо). У випадку неможливості негайної доставки в лабораторію тампон занурюється в транспортне середовище, наприклад у середовищі Amies мікроб виживає до 96 годин.
Можливе застосування методів швидкого виявлення антигену - ИФА, ПЦР.
Слід зазначити, що раннє обстеження вагітних, що рекомендується (1) непрактично, тому що колонізація стрептококом може пройти чсамостійно чи відбутися повторно до пологів. У випадку позитивного результату під час пологів виробляється власне хіміопрофілактика, тобто в/в уведення ПЕНІЦИЛІНУ відразу 5млнме, потім по 2.5млнме кожні 4 години до народження дитини. Альтернатива - АМПИЦИЛЛИН відразу 2м, потім по 1м кожні 4 години до народження дитини. При алергії на пеніцилін застосовують КЛІНДАМИЦИН 900мг кожні 8 ч. в/в до народження, чи ЕРИТРОМИЦИН 500мг в/в кожні 6ч. до народження.
Факторами ризику є:
Наявність інвазивної інфекції стрептококами групи В у попереднього дитини.
Бактеріурія стрептококами групи В під час вагітності.
Пологи до 37 тижнів.
Період розриву плодового міхура 18 і більш годин.
Лихоманка під час пологів 38С и вище.
Можливе застосування антибіотика більш широкого спектра дії по клінічному висновку лікаря. (рекомендується в/в ампіциллин 2м кожні 6 ч. в/в + еритроміцин 250мг кожні 8ч. в/в протягом 48 годин, а потім амоксіциллин 250мг кожні 8ч. + ериттроміцин 333мг по підставі кожні 8 ч. протягом 5 днів.
Такий режим антибиотикотерапии знижував ризик респіраторного дистрес синдрому (з 50.6% до 40.8%, некротизуючого ентероколіта (з 5.8% до 2.3%) (4).
Використана література:
1. Герхардт Ф. Методы общей бактериологии. Т. 1,2,3. М., 1983.
2. Зенгбуш П. Молекулярная и клеточная биология. Т. 1, 2, 3. М., 1982.
3. Лурия С. Общая вирусология. М., 1970. Кочемасова 3. Н. Микробиология. М., 1984.
4. ЛабинскаяА. С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. М., 1972.
5. Леей А. Структура и функция клетки. М., 1971. Майер В. Невидимый мир вирусов. М., 1981.
6. Мельников И. К. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции. Методические указания, М., 1998.
7. Покровский В. И. Медицинская микробиология. М., 1999.
8. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М., 1996.
9. Черкес Ф. К. Микробиология. М., 1987. Краснуха. СПб., 1997.
Loading...

 
 

Цікаве