WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Судинні захворювання головного мозку (пошукова робота) - Реферат

Судинні захворювання головного мозку (пошукова робота) - Реферат

ультразвукової доплерографії, ЕКГ, а також рентгенологічними методами - краніографія, ангіографії комп'ютерна томографія - дають можливість поставні діагноз ішемічного інсульту і віддиференціювати його від інших захворювань, які мають схожий клінічний перебіг.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ ГЕМОРАГІЧНОГО ТА ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
Враховуючи різну тактику лікування крововиливів у мозок і мозкового інфаркту, важливе значення має своєчасне проведення диференціального діагнозу цих клінічних форм гострого порушення мозкового кровообігу.
В типових випадках диференціальний діагноз здійснюється за допомогою симптомів, приведених у диференціально-діагностичній таблиці № 1.
Слід зазначити, що окремі симптоми мають відносну діагностичну цінність для визначення характеру інсульту. Однак певне поєднання симптомів з врахуванням даних лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють правильно розпізнати характер інсульту в переважній більшості випадків. Звичайно, вирішальне значення в проведенні диференціальної діагностики геморагічного та ішемічної інсульту надають комп'ютерній томографії голови, з допомогою якої крововилив у мозок можна діагностувати зразу після розвитку інсульту за наявністю в мозку вогнища підвищеної щільності, а інфаркт мозку у вигляді осередків зниженої щільності виявляється в середині або в кінці першої доби після початку захворювання
Таблиця 1.
Диференціально-діагностична таблиця для розпізнавання основних форм судинних захворювань головного мозку
Симптом
Крововилив у головний мозок
Ішемічний інфаркт мозку
Тромбоз мозкових судин
Емболія мозкових судин
Вік хворого
Середній, моло-дий, 45-55 років Похилий, старечий, після 60 років Частіше молодий, 20-40 років
Попередні захворювання
Гіпертонічні кризи, аневризми мозкових судин Повторні транзиторні ішемічні атаки Захворювання серця (ревмокардит), пороки серця, миготлива аритмія, пролапс митрального кла-пану
Провісники Головний біль Запаморочення, минущі рухові, чутливі або мовні розлади Відсутні
Розвиток Раптовий Поступовий на протязі кількох
годин Раптовий
Початок захво-рювання Частіше в день після фізичного перенапруження або емоційного збудження Найчастіше під час сну або відразу після нього
Після фізичного або психічного перенапруження, стресу
Свідомість під час розвитку Частіше кома або зміни свідомості різного ступеню (від 1 до декількох діб) Збережена, рідко втрачена при закупорці великих судин
Короткочасна втрата, нетривала кома
Забарвлення об-личчя під час інсульту Багряно-черво-не, гіперемія шкіри обличчя Блідість Блідість
Пульс Напружений, сповільнений або прискорений Ослаблений,
аритмічний Залежить від ста ну серця, часто аритмічний
Симптом
Крововилив у головний мозок
Ішемічний інфаркт мозку
Тромбоз мозкових судин
Емболія мозкових судин
Дихання Часто хрипле типу Чейна-Сто-кса Нормальне Нормальне або прискорене
Артеріальний тиск
Різко підвищений Підвищений, буває нормальний або знижений Нормальний або знижений
Блювота Часто Не типова Часто
Кров
Лейкоцитоз, збільшення відносної кількості нейт-рофілів та змен-шення лімфоцитів, тоб-то підвищення індексу Кребса до 6 і більше (відношення кількості нейт-рофілів до кількості лімфоцитів) Не змінена Можуть бути зміни
Очне дно
Крововиливи в сітківку, гіпертонічна нейроретінопа-тія Атеросклеротичні зміни судин сітківки Рідко емболія центральної артерії сітківки
Стан зіниць
Анізокорія, роз-ширення зіниці на Боці вогнища ураження Не змінені Іноді анізокорія
Симптом
Крововилив у головний мозок
Ішемічний інфаркт мозку
Тромбоз мозкових судин
Емболія мозкових судин
Епілепти-чні припадки Спостерігаються при крововили-вах у стовбур мозку, прориві крові в шлуноч-ки, при субарах-ноїдальних кро-вовиливах Не характерні, бувають при закупорці внутрішньої сонної артерії в екст-раніальному відділі Часто, в період розвитку захворювання
Менінге-альні симптоми Виражені Бувають рідко у хворих з післяішемічним набряком мозку Бувають рідко
Спино-мозкова рідина Інтенсивно кров'яниста при субарах-ноїдальному крововиливі та прориві крові в шлуночки, при паренхіматозно-му крововиливі. Брітроцити при мікроскопії Прозора, незначне збільшення білка Прозора, незначне збільшення білка
Розвиток осередкових симптомів Швидкий розви-ток капсулярноі геміплегії; при субарахноїдаль-ній геморагії осередкових симптомів не буває Поступовий розвиток рухових розладів, порушень мови; сто-вбурові симптоми Раптовий розвиток рухових, мовних розладів
Дислокаційні стовбурові симптоми
Значно виражені Бувають при набряку мозку
Бувають рідко
Супутні захворювання
Артеріальна гіпертонія, анев-ризми мозкових судин Атеросклероз, атеросклероз в поєднанні з артеріальною гіпертонією, цукровий діабет, васкуліт
Ревматизм, ендокардит, пороки серця, миготлива аритмія
ЕхоЕГ дослідження Зміщення сере-динного еха на б-7 мл у бік, протилежниой осередку
Зміщення М-еха не характерне Зміщення М-еха не характерне
Симптом
Крововилив у головний мозок
Ішемічний інфаркт мозку
Тромбоз мозкових судин
Емболія мозкових судин
Церебральна ангіографія На ангіограмах при крововиливі у півкулю наяв-на безсудинна зона та зміщення артеріальних плок Виявляють обрив контрастної речовини у магістральних та внутрішньо-мозкових артеріях
Виявляють обрив контрастної речовини у внутрішньо-мозкових артеріях
Вихід інсульту Смертність у ме-жах 75-90% Смертність у межах 20%
Смертність у межах 15%
Церебральний інсульт необхідно диференціювати із хворюваннями, які більш або менш за розвитком і перебігом| нагадують гостре порушення мозкового кровообігу. До них відносяться: 1) черепно-мозкова травма в гострому періоді 2) інфаркт міокарда, який супроводжується втратою свідомості; 3) пухлини головного мозку з апоплектиформним розвитком, обумовленим крововиливом в пухлину; 4) гіпер- або гіпоглікемічна кома; 5) уремія; 6) епілепсія.
Клінічні прояви мозкового інсульту нагадують закриту черепно-мозкову травму особливо в тих випадках, коли у хворого мають місце розлади свідомості. При наявності ознак травми необхідна рентгенографія черепа, ехоенцефалографія, дослідження спинномозкової рідини. При епі- тасуб- дуральних гематомах травматичного генезу буває порушення цілості кісток черепа, зміщення серединного сигналу М-еха, домішки крові в спинномозковій рідині. Визначити характер патологічного процесу допомагають дані церебральної ангіографії та комп'ютерної томографії головного мозку.
Інфаркт міокарда має дуже велику схожість з мозковим інсультом; він також розвивається раптово, з втратою свідомості, зумовленою різким зниженням загального об'ємного мозкового кровотоку і вторинною гіпоксією тканини мозку. При цьому при гострому інфаркті міокарда має місце падіння артеріального тиску. Щодо осередкових симптомів враження півкулі і стовбурової частини головного мозку, то вони не виявляються, за винятком тих випадків, коли інфаркт
Loading...

 
 

Цікаве