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Сardiopathie (хвороби серця) - Реферат

РЕФЕРАТ

на тему:

Сardiopathie (хвороби серця)

Ischmie

Une ischmie est la diminution de l'apport sanguin artriel un organe. Cette diminution entrane essentiellement une baisse de l'oxygnation des tissus de l'organe en de de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arrt de sa fonction.

Mcanismes

L'ischmie peut tre d un caillot de sang qui obstrue une artre (thrombose), une plaque d'athrome, une hmorragie qui empche les tissus d'tre correctement aliments, une compression d'une artre par un objet extrieur (crasement d'un membre, garrot) ou par un phnomne interne (hmatome, tumeur, panchement d'un liquide).

L'ischmie peut tre rversible et n'entraner qu'une gne limite. Elle peut tre irrversible et peut conduire l'infarctus de l'organe, c'est--dire la mort d'une partie ou de la totalit de celui-ci..

Manifestations

Elle peut se manifester par :

  • des douleurs au niveau de l'organe atteint (angine de poitrine pour le cœur, claudication intermittente pour une jambe...)

  • un mauvais fonctionnement de l'organe atteint (insuffisance cardiaque pour le cœur...).

Principes de traitement

Le traitement vise essentiellement rtablir un dbit artriel suffisant vers l'organe.

On propose :

  • soit la correction de l'anomalie artrielle responsable : angioplastie, chirurgie vasculaire...

  • L'administration de mdicaments qui vont vaso dilater les artres.

Le traitement prventif consiste empcher la rcidive des lsions sur l'artre, ou, au moins, empcher leur progression :

  • anti-aggrgant plaquettaire

  • statines

  • lutte contre les facteurs de risque de l'athrome.

Dans tous les cas, l'entranement rgulier de l'organe atteint permet de limiter de manire notable la gne occasionne par l'ischmie : marche en cas d'artrite des membres infrieurs, rducation cardiaque.

Cas particulier

La diminution du dbit artriel pulmonaire, dans le cadre par exemple d'une embolie pulmonaire n'entrane pas d'ischmie de cette organe, le sang tant dans ce cas veineux (pauvre en oxygne), mme s'il circule dans une artre.

Cardiopathies congnitales

Qu'est-ce que c'est ?

La frquence des malformations cardiaques congnitales est d'environ 0,8% des naissances vivantes.

Certaines sont plus frquentes chez le garon : la coarctation de l'aorte, la stnose de l'aorte, la transposition des gros vaisseaux et la communication interventriculaire (CIV).

D'autres sont plus frquentes chez la fille : la communication interauriculaire et le canal artriel.

Physiologie

La circulation foetale n'a pas le poumon comme direction principale mais le placenta. C'est son niveau que le sang foetal se charge en oxygne et se dbarrasse du gaz carbonique sans qu'il y ait mlange des sangs maternel et foetal. Le sang oxygn foetal gagne alors l'oreillette droite.

De l'oreillette droite, le sang peut passer dans l'oreillette gauche par une communication interauriculaire (foramen ovale ou trou de Botal) ou bien arriver dans le ventricule droit puis emprunter l'artre pulmonaire. Le sang n'a rien faire dans les poumons qui ne fonctionnent pas. Aussi la majeure partie du flux sanguin court-circuite-t-elle le poumon en passant par le canal artriel qui lui permet de rejoindre l'aorte sans perdre de temps. Ce sang aortique, oxygn dans le placenta, vascularise les tissus du foetus puis, une fois dsatur en oxygne et riche en gaz carbonique, gagne le placenta par l'artre ombilicale. Aprs les changes gazeux, le sang repart par la veine ombilicale et arrive dans l'oreillette droite et le cycle recommence.

Pendant la vie intra-utrine, les poumons ne sont pas fonctionnels les rsistances artrielles pulmonaires sont donc trs leves et seul 10% du flux sanguin y parvient.

A la naissance, le dploiement pulmonaire et l'interruption de la circulation ombilicale ont d'importantes consquences. Les rsistances artrielles pulmonaires s'effondrent en quelques heures. Le foramen ovale se ferme du fait du gradient de pression qui se cre entre les deux oreillettes. Le canal artriel s'occlut sous l'effet conjugu du gradient de pression et de phnomnes vasomoteurs dpendant de la pression artrielle d'oxygne. L'ensemble de ces phnomnes met quelques jours se raliser c'est la phase "transitionnelle". Pendant cette priode, certaines malformations sont bien tolres ; d'autres, par contre, se rvlent brutalement ds les premires heures de vie. Durant cette priode, toute souffrance nonatale (hypoxie, acidose etc....) entrane une vasoconstriction pulmonaire, une augmentation des rsistances artrielles pulmonaires et un retour la circulation foetale avec rouverture des shunts mais cette fois, sans le secours du placenta.

Causes et facteurs de risque

Les causes de ces malformations sont le plus souvent inconnues. Parfois, une cause est voque : les cardiopathies malformatives sont plus frquentes dans la trisomie 21 et le syndrome de Turner. Une embryopathie (rubole, toxoplasmose, maladies des inclusions cytomgaliques, irradiations X pendant la grossesse etc.) sont parfois responsables.

Les malformations congnitales du coeur peuvent tre associes des anomalies des reins ou du tube digestif (atrsie de l'oesophage ou du duodnum).

Le syndrome de Williams est un syndrome malformatif sporadique qui associe une stnose aortique, un retard mental et une dysmorphie faciale, une voix nasonne, un strabisme, une hypoacousie, une hyperlaxit articulaire, des hernies inguinales et ombilicales, une atteinte de l'articul dentaire. Le diagnostic gntique se fait par recherche cytogntique molculaire d'une microdltion du chromosome 7 dans la rgion 7q11.23.

Les signes de la maladie

Dans quelques cas, le diagnostic peut tre voqu ou affirm par l'chographie antnatale.

Le diagnostic doit tre rapide et prcis afin de permettre une prise en charge thrapeutique prcoce et adapte.

Les cardiopathies congnitales peuvent se rvler la priode nonatale de deux faons diffrentes :

Par une hypoxmie (baisse du taux d'oxygne dans le sang) rfractaire isole se traduisant par une cyanose ;

Ou par une insuffisance cardiaque (asystolie)

L'hypoxmie rfractaire isole (cyanose).

Le nouveau-n est cyanos et l'oxygne ne l'amliore pas ou peu.

Cette cyanose ne s'accompagne pas de dtresse respiratoire ; il n'y a pas de signe de lutte respiratoire : pas de tirage intercostal etc

Les causes de cyanose en priode nonatale sont nombreuses.

Lorsqu'elle rvle une cardiopathie, la cyanose traduit un ralentissement de la circulation sanguine, un trouble de l'hmatose pulmonaire ou la contamination du sang artriel oxygn par du sang veineux ("shunt droit-gauche"). Quoiqu'il en soit, la cyanose confirme l'insuffisance d'oxygnation du sang. Elle apparat lorsque la teneur du sang en hmoglobine rduite est suprieure 5 g/100 cm3 de sang capillaire.

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