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Carie dentaire - Реферат


Реферат на тему:
Carie dentaire
On nomme carie une maladie infectieuse de la dent qui endommage sa structure. C'est une l?sion de l'?mail et de la dentine.
La carie dentaire est la l?sion la plus courante au monde.
Elle serait apparue au cours de l'?poque n?olithique (il y a environ 7000 ans en Europe), peut-?tre en rapport avec la consommation de farines de c?r?ales et au moment o? les populations se s?dentarisent et abandonnent la pr?dation pour une ?conomie de production. Les dents humaines datant de cette p?riode mais appartenant ? des populations vivant encore de la chasse et de la cueillette (y compris de baies sucr?es) ne sont pas atteintes par des caries.
Pour la plupart des autres mammif?res, la carie t?moigne d'une sant? g?n?rale d?grad?e et de carences alimentaires.
Etiologie
Facteurs ?tiologiques
La formation d'une carie n?cessite l'association de 4 facteurs :
" des bact?ries. Toute bouche poss?de une flore bact?rienne. Celle-ci peut comporter plusieurs centaines d'esp?ces, variables d'un individu ? l'autre.
" des substrats. Les bact?ries ont besoin de substances nutritives pour alimenter leur m?tabolisme.
" l'h?te = l'environnement. Nous ne sommes pas tous identiques. Il existe des variations internes (g?n?tiques) et externes (fumeur ou non...). La diff?rence principale est celle de la salive : pH, pouvoir tampon, quantit?...
" le temps. L'?volution de la carie d?pend du temps pendant lequel les 3 facteurs pr?c?dent peuvent interagir.
La fr?quence du grignotage se r?v?le en fait plus importante que ce qui est grignot?.
Le facteur ?tiologique est la plaque dentaire, constituant un biofilm (nomm? "pellicule exog?ne acquise"). Les bact?ries composant ce biofilm m?tabolisent les sucres en acides qui dissolvent l'?mail puis la dentine.
Facteurs favorisants
" mauvaise hygi?ne bucco-dentaire. Il est indispensable d'enlever la plaque dentaire au fur et ? mesure de sa formation pour garder des dents saines.
" consommation excessive de sucres : un apport continu de nutriments permet aux bact?ries d'?tre actives en continu.
" fumer : le tabac bloque la vascularisation, ce qui rend moins actives les d?fenses immunitaires locales.
" probl?me local : hyposyalie (manque de salive), pouvant faire suite ? un irradiation locale (suite ? une tumeur) ; mauvaise min?ralisation des dents.
" maladies g?n?rales : diab?te sucr?, hyperthyro?die, hyperparathyro?die
Zones de pr?dilection
La carie d?bute le plus souvent dans certaines zones, moins accessibles au nettoyage.
" Sillons. Le sillon est la zone au fond de la fosse. M?me avec un bon brossage, cette zone est difficilement accessible ? la brosse ? dents. Pour retarder ces caries, on peut faire un scellement de sillons (ou sealent) : on obture ces creux avant formation de la carie.
" Point de contact. La zone de contact entre deux dents de peut ?tre nettoy?e avec la brosse ? dents. Si le fil dentaire n'est pas pass? r?guli?rement, une carie va se former ? ce niveau.
" Collet. La brosse ? dent souple est n?cessaire pour bien pouvoir passer au niveau du collet, zone l?g?rement en retrait.
Sympt?mes
caries ? un stade avanc? (sur 2e molaires sup et inf)
Les signes peceptibles de la carie n'apparaissent pas tout de suite. Les premiers signes peuvent appara?tre une fois que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la douleur ne survient que tr?s tardivement. C'est pourquoi il est vivement conseill? de ne pas attendre d'avoir mal pour consulter un dentiste.
" douleurs au froid et au sucr? signent le plus souvent une carie active, qu'il est urgent de faire traiter
" douleurs au chaud ou ? la pression signent g?n?ralement une reprise de carie sous une obturation qui a ?volu? ? bas bruit et a provoqu? la n?crose de la dent concern?e.
" dommages visibles : initialement tache blanche (pas toujours tr?s visible). Une tache marron (plus ou moins fonc?) signe une carie ancienne, remin?ralis?e, qui n'est plus active.
Lorsqu'on remarque un trou dans la dent, la carie est d?j? avanc?e, la dent risque de devoir ?tre d?vitalis?e.
?volution et pronostic
Des bact?ries se d?veloppent gr?ce ? la pr?sence de glucides sur la dent. Le m?tabolisme de ces bact?ries g?n?re des acides qui rongent au fur et ? mesure la dent. L'acidit? provoque la d?min?ralisation de la dent.
Une fois d?clar?e, une carie ne pourra jamais gu?rir seule. Il faut obligatoirement la faire traiter par un dentiste.
En l'absence de soins ou de traitements adapt?s, la maladie carieuse ?volue vers la pulpite puis la n?crose de la pulpe (le "nerf" ), suite ? la colonisation de la pulpe par les microorganismes pathog?nes. Cette n?crose est g?n?ralement tr?s douloureuse, et peut diffuser par voie endodontique et se compliquer par une infection s'?tendant ? l'os.
Cette infection peut ?tre chronique : granulome p?ri-apical chronique ou kyste (ou desmodontite apicale chronique). L'infection ?volue alors souvent ? bas bruit pendant plusieurs mois voire plusieurs ann?es, et n'est parfois d?tect?e que par un contr?le radiographique de routine. Cette infection peut aussi ?tre aigu? : abc?s p?ri-apical aigu (ou desmodontite apicale aigu?). (voir : endodontie)
Si un traitement n'est toujours pas entrepris, l'infection continue ? se propager. Les ost?ites et cellulites peuvent pr?luder ? l'envahissement bact?rien par voie sanguine : c'est la septic?mie. Le pronostic vital est alors engag?.
La d?min?ralisation de la dentine peut aboutir ? une destruction compl?te de la couronne dentaire.
1. La dent saine
2. L'?mail est attaqu?
3. La dentine est attaqu?e. La carie commence ? ?tre sensible.
4. La carie gagne la pulpe dentaire : pulpite (la classique rage de dent)
5. La carie a envahi la pulpe et s'attaque au nerf et au desmodonte : n?crose.
Traitements
Soins conservateurs
? l'aide d'instruments rotatifs (fraises mont?es sur contre-angle ou turbine) ou ultra-sonores, le dentiste proc?de ? l'?viction des tissus ramollis par la carie.
Il comble ensuite la cavit? cr??e par l'ex?r?se des tissus avec un mat?riau d'obturation, g?n?ralement un composite ou un amalgame.
Voir aussi : Odontologie conservatrice.
D?vitalisation
Lorsque la carie a atteint un stade avanc?, le dentiste doit d?vitaliser la dent (pulpectomie), puis obturer les canaux dans lesquels se trouvait la pulpe afin de pr?venir une infection bact?rienne (obturation canalaire). D?s que les bact?ries ont p?n?tr? dans la pulpe, la dent doit ?tre d?vitalis?e.
La dent d?vitalis?e est fragilis?e, et risque plus de casser.
Voir aussi : traitement endodontique
Proth?se
Si la carie a d?truit une grande partie de la dent, celle-ci doit ?tre reconstitu?e avec une couronne.
Voir aussi : proth?se dentaire.
Vaccin
Un vaccin anti-carie est r?guli?rement annonc?.
Le principal germe mis en cause dans la formation des caries est "Streptoccoque mutans". D'autres paraissent cariog?nes (Lactobacille, ...) Cependant il existe 300 esp?ces bact?riennes pouvant coloniser la cavit? buccale (environ 50 ? 150 esp?ces par individu). Toutes ne sont pas pathog?nes, loin de l? : elles constituent la flore commensale.
Le danger est de vouloir ?liminer toutes les bact?ries pr?sentes. Comme dans le reste du tube digestif, la pr?sence de bact?ries est n?cessaire. Par ailleurs l'?limination de toutes les bact?ries laisserait une niche ?cologique vacante, qui pourrait ?tre colonis?e soit par des bact?ries uniquement pathog?nes, soit par des champignons (Candida albicans). On peut observer ce ph?nom?ne chez les patients trait?s avec des doses massives d'antibiotiques ? large spectre (qui devraient ?tre utilis?s avec beaucoup de parcimonie).
Pr?vention
La pr?vention des caries dentaires passe avant tout par :
" une bonne hygi?ne bucco-dentaire.
Le brossage r?gulier et soigneux, au moins deux fois par jour (matin et soir apr?s les repas), est imp?ratif. Pour cela il faut utiliser une brosse ? dents souple, non agressive, et le fil dentaire, afin de pr?venir les caries interdentaires. Si l'on n'a pas acc?s ? sa brosse ? dents, un chewing gum sans sucres cariog?nes peut ?tre utilis? pour faire au moins saliver abondamment en attendant le prochain brossage m?canique.
" un r?gime alimentaire adapt?. Il faut ?viter de grignoter tout au long de la journ?e, ou de boire des boissons sucr?es.
Il ne faut surtout plus rien avaler apr?s le brossage du soir hormis des liquides non acides et non sucr?s.
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