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Сardiopathie (хвороби серця) - Реферат


РЕФЕРАТ
на тему:
Сardiopathie (хвороби серця)
Isch?mie
Une isch?mie est la diminution de l'apport sanguin art?riel ? un organe. Cette diminution entra?ne essentiellement une baisse de l'oxyg?nation des tissus de l'organe en de?? de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arr?t de sa fonction.
M?canismes
L'isch?mie peut ?tre d? ? un caillot de sang qui obstrue une art?re (thrombose), ? une plaque d'ath?rome, ? une h?morragie qui emp?che les tissus d'?tre correctement aliment?s, ? une compression d'une art?re par un objet ext?rieur (?crasement d'un membre, garrot) ou par un ph?nom?ne interne (h?matome, tumeur, ?panchement d'un liquide).
L'isch?mie peut ?tre r?versible et n'entra?ner qu'une g?ne limit?e. Elle peut ?tre irr?versible et peut conduire ? l'infarctus de l'organe, c'est-?-dire ? la mort d'une partie ou de la totalit? de celui-ci..
Manifestations
Elle peut se manifester par :
" des douleurs au niveau de l'organe atteint (angine de poitrine pour le c?ur, claudication intermittente pour une jambe...)
" un mauvais fonctionnement de l'organe atteint (insuffisance cardiaque pour le c?ur...).
Principes de traitement
Le traitement vise essentiellement ? r?tablir un d?bit art?riel suffisant vers l'organe.
On propose :
" soit la correction de l'anomalie art?rielle responsable : angioplastie, chirurgie vasculaire...
" L'administration de m?dicaments qui vont vaso dilater les art?res.
Le traitement pr?ventif consiste ? emp?cher la r?cidive des l?sions sur l'art?re, ou, au moins, emp?cher leur progression :
" anti-aggr?gant plaquettaire
" statines
" lutte contre les facteurs de risque de l'ath?rome.
Dans tous les cas, l'entra?nement r?gulier de l'organe atteint permet de limiter de mani?re notable la g?ne occasionn?e par l'isch?mie : marche en cas d'art?rite des membres inf?rieurs, r??ducation cardiaque.
Cas particulier
La diminution du d?bit art?riel pulmonaire, dans le cadre par exemple d'une embolie pulmonaire n'entra?ne pas d'isch?mie de cette organe, le sang ?tant dans ce cas veineux (pauvre en oxyg?ne), m?me s'il circule dans une art?re.
Cardiopathies cong?nitales
Qu'est-ce que c'est ?
La fr?quence des malformations cardiaques cong?nitales est d'environ 0,8% des naissances vivantes.
Certaines sont plus fr?quentes chez le gar?on : la coarctation de l'aorte, la st?nose de l'aorte, la transposition des gros vaisseaux et la communication interventriculaire (CIV).
D'autres sont plus fr?quentes chez la fille : la communication interauriculaire et le canal art?riel.
Physiologie
La circulation foetale n'a pas le poumon comme direction principale mais le placenta. C'est ? son niveau que le sang foetal se charge en oxyg?ne et se d?barrasse du gaz carbonique sans qu'il y ait m?lange des sangs maternel et foetal. Le sang oxyg?n? foetal gagne alors l'oreillette droite.
De l'oreillette droite, le sang peut passer dans l'oreillette gauche par une communication interauriculaire (foramen ovale ou trou de Botal) ou bien arriver dans le ventricule droit puis emprunter l'art?re pulmonaire. Le sang n'a rien ? faire dans les poumons qui ne fonctionnent pas. Aussi la majeure partie du flux sanguin court-circuite-t-elle le poumon en passant par le canal art?riel qui lui permet de rejoindre l'aorte sans perdre de temps. Ce sang aortique, oxyg?n? dans le placenta, vascularise les tissus du foetus puis, une fois d?satur? en oxyg?ne et riche en gaz carbonique, gagne le placenta par l'art?re ombilicale. Apr?s les ?changes gazeux, le sang repart par la veine ombilicale et arrive dans l'oreillette droite et le cycle recommence.
Pendant la vie intra-ut?rine, les poumons ne sont pas fonctionnels les r?sistances art?rielles pulmonaires sont donc tr?s ?lev?es et seul 10% du flux sanguin y parvient.
A la naissance, le d?ploiement pulmonaire et l'interruption de la circulation ombilicale ont d'importantes cons?quences. Les r?sistances art?rielles pulmonaires s'effondrent en quelques heures. Le foramen ovale se ferme du fait du gradient de pression qui se cr?e entre les deux oreillettes. Le canal art?riel s'occlut sous l'effet conjugu? du gradient de pression et de ph?nom?nes vasomoteurs d?pendant de la pression art?rielle d'oxyg?ne. L'ensemble de ces ph?nom?nes met quelques jours ? se r?aliser c'est la phase "transitionnelle". Pendant cette p?riode, certaines malformations sont bien tol?r?es ; d'autres, par contre, se r?v?lent brutalement d?s les premi?res heures de vie. Durant cette p?riode, toute souffrance n?onatale (hypoxie, acidose etc....) entra?ne une vasoconstriction pulmonaire, une augmentation des r?sistances art?rielles pulmonaires et un retour ? la circulation foetale avec r?ouverture des shunts mais cette fois, sans le secours du placenta.
Causes et facteurs de risque
Les causes de ces malformations sont le plus souvent inconnues. Parfois, une cause est ?voqu?e : les cardiopathies malformatives sont plus fr?quentes dans la trisomie 21 et le syndrome de Turner. Une embryopathie (rub?ole, toxoplasmose, maladies des inclusions cytom?galiques, irradiations X pendant la grossesse etc.) sont parfois responsables.
Les malformations cong?nitales du coeur peuvent ?tre associ?es ? des anomalies des reins ou du tube digestif (atr?sie de l'oesophage ou du duod?num).
Le syndrome de Williams est un syndrome malformatif sporadique qui associe une st?nose aortique, un retard mental et une dysmorphie faciale, une voix nasonn?e, un strabisme, une hypoacousie, une hyperlaxit? articulaire, des hernies inguinales et ombilicales, une atteinte de l'articul? dentaire. Le diagnostic g?n?tique se fait par recherche cytog?n?tique mol?culaire d'une microd?l?tion du chromosome 7 dans la r?gion 7q11.23.
Les signes de la maladie
Dans quelques cas, le diagnostic peut ?tre ?voqu? ou affirm? par l'?chographie ant?natale.
Le diagnostic doit ?tre rapide et pr?cis afin de permettre une prise en charge th?rapeutique pr?coce et adapt?e.
Les cardiopathies cong?nitales peuvent se r?v?ler ? la p?riode n?onatale de deux fa?ons diff?rentes :
Par une hypox?mie (baisse du taux d'oxyg?ne dans le sang) r?fractaire isol?e se traduisant par une cyanose ;
Ou par une insuffisance cardiaque (asystolie)
L'hypox?mie r?fractaire isol?e (cyanose).
Le nouveau-n? est cyanos? et l'oxyg?ne ne l'am?liore pas ou peu.
Cette cyanose ne s'accompagne pas de d?tresse respiratoire ; il n'y a pas de signe de lutte respiratoire : pas de tirage intercostal etc
Les causes de cyanose en p?riode n?onatale sont nombreuses.
Lorsqu'elle r?v?le une cardiopathie, la cyanose traduit un ralentissement de la circulation sanguine, un trouble de l'h?matose pulmonaire ou la contamination du sang
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