WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаБіологія, Зоологія, Аграрна наука → Структурно-функціональні особливості червоподібного паростка в онтогенезі - Курсова робота

Структурно-функціональні особливості червоподібного паростка в онтогенезі - Курсова робота

область, захоплюючи потім надлобкову і далі - ліву клубову область. Таке розростання зони хворобливості і напруги звичайно спостерігається при поступовому розповсюдженні запального процесу по очеревині з утворенням більш менш рясного ексудату, який, заповнюючи праву клубову ямку, через тяжкість спускається в малий таз, а заповнивши його, починає підійматися вгору - в ліву клубову ямку, послідовно залучаючи до запального процесу очеревину вказаних відділів.
Хворий 37 років поступив в терапевтичне відділення з приводу "гастроентериту". Скарги на наростаючі болі по всьому животу і блювоту, яка не приносить полегшення. Захворів увечері, 12 ч назад. Спочатку з'явилися тупі болі і відчуття тяжкості в підкладковій області. Під ранок болі посилилися, була блювота, температура тіла підвищилася до 38,2°С. Під час вступу черговим лікарем відмічено: пульс 100 ударів в 1 хв, температура 38,6°С, мова сухувата. Пальпація живота болісна тільки в правій клубовій області. Черговий хірург відзначив різку хворобливість при пальпації і перкусії і виражена напруга черевної стінки не тільки в правій клубовій області, але і над лобком, і в лівій клубовій області. Хворий переведений в хірургічну клініку, де діагностований гострий апендицит з явищами перитоніту у всій нижній частині живота. Проте легка перкусія, поза сумнівом, більш болісна у області розташування сліпої кишки. Термінова операція (через 15 год після початку хвороби). З черевної порожнини видалена велика кількість гною, що розташовувався в тазу і клубових ямках. Відросток різко напружений і гіперемірован, окремі ділянки його стінки гангренозно змінені. Вироблена апендектомія. Черевна порожнина зашита наглухо. Одужання.
Іноді, особливо при атипових положеннях відростка, розповсюдження процесу йде іншим шляхом: або у напрямку до правого підребер'я, або ж відразу через область пупка в ліву половину живота. У окремих хворих зона роздратування очеревини рівномірно збільшується у всі сторони і поступово захоплює всі великі ділянки.
3.4. Особливості розлитого перитоніту
Розвиток розлитого перитоніту у деяких хворих може бути дуже швидким Вслід за початком нападу відбувається прорив відростка, який відразу виявляється бурхливою картиною розлитого перитоніту, що наступає так швидко, що рідко вдається відзначити динаміку розповсюдження явищ з правої половини живота на решту відділів. А якщо перфорації передувала гангрена відростка, яка звичайно супроводжується значним ослабленням або навіть повним зникненням спонтанних болів, то хворі на початок свого захворювання рахують саме момент перфорації. І іноді, тільки при настирному розпитуванні, вдається встановити в анамнезі болю в правій клубовій області, передуючі прориву. Хворі часто абсолютно забувають про це, бо в порівнянні з болями, випробовуваними при розлитому перитоніті, все інше ним представляється неістотним.
Студент 19 років доставлений з скаргами на жорстокі болі по всьому животу, які, за його словами, з'явилися 4 ч назад абсолютно раптово, як удар кинджала. При дослідженні знайдені виражені явища розлитого перитоніту. Пульс 120 ударів в 1 мін, температура тіла 37,8°С, мова суха, живіт напружений, як дошка, у всіх відділах. Навіть сама поверхнева пальпація і перкусія різко боляче по всьому животу рівномірно. Симтом Щеткина позитивний. Печінкова тупість зменшена в розмірах. Діагноз: проривна язва шлунку. Термінова операція. Розріз по середній лінії над пупком. У черевній порожнині смердючий гній. Патологічних змін ні в шлунку, ні в жовчному міхурі не знайдено. Червоподібний відросток гангренозний з великим перфоративним отвором, що відкривається у вільну черевну порожнину. У перфораційного отвору до відростка рихло припаяний інфільтрірований сальник, покритий гнійними накладеннями. Відросток насилу видалений через розріз, що був. Черевна порожнина осушена і зашита наглухо.
Післяопераційна течія важка з утворенням дуглас-абсцееу і гнійного епідидиміта, що зажадали хірургічне втручання. Одужання.
Тільки після одужання хворого вдалося встановити, що ще за три дні до надходження в клініку у нього хворів живіт і він через це не ходив на заняття. Проте напередодні надходження болію майже зовсім стихли. Поза сумнівом, що в описаному випадку була допущена груба діагностична . помилка Загальновідомо, що такі зміни загального стану, як частий пульс, підвищена температура, суха мова через 4 ч після перфорації язви .спостерігаються виключно рідко. Про можливість подібної помилки завжди потрібно пам'ятати. До речі, відзначимо тут іншу помилку - відросток слід було видаляти через спеціальний розріз, про що буде сказано нижче.
При сприятливішій течії вслід за розповсюдженням інфекції на прилеглі до відростка органи навколо нього утворюються зрощення, що відмежовують, і всі явища починають стихати. Напруга м'язів зменшується і в правій клубовій області вдається більш менш ясно промацати щільний, як правило мало рухомий, хворобливий інфільтрат. Із зменшенням запальних явищ і зникненням напруги м'язів інфільтрат промацується все виразніше, чому нерідко створюється враження про значний ніби то його збільшенні в перші ДНІ.
Інфільтрат звичайно розташовується безпосередньо у бічної стінки живота в правій клубовій області. Тому частіше визначаються тільки верхня, внутрішня і нижня його межі. Зовнішній відділ інфільтрату виявляється щільно спаяним з бічною стінкою у верхнього переднього остюка клубової кістки, декілька вищі або декілька нижчі останній. Набагато рідше вдається відмежувати інфільтрат від бічної стінки живота і ще рідше вдається знайти деяку рухливість його. Останнє доводиться спостерігати тільки в деякій частині так званих мезоцеліакальних інфільтратів, тобто внутрішньочеревних не пристіночних, таких, які розташовані в черевній порожнині між петлями кишок і не залучають до процесу черевну стінку. При стиханні запалення інфільтрат, поступово зменшуючись, робиться все більш і більш щільним і через 2-3 нед розсмоктується остаточно, після чого наступає одужання.
У жінки 43 роки чотири дня тому з'явилися болі в правій половині живота, які спочатку наростали, а до кінця другого дня стали поступово заспокоюватися, і до третього дня залишилися тільки нерізкі болі в правій клубовій області, що посилюються при різких рухах, кашлі і тиску рукою на живіт, що тягнуть. Температура тіла, яка на початку хвороби досягла 3 8 °С, знизилася до 37,5°С. У зв'язку з тим, що болі зберігалися, на 4-й день звернулася до лікаря, який діагностував гострий апендицит. Під час вступу до клініки стан цілком задовшьний. Пульс 80 ударів в 1 мін, температура 37,4°С, мова обкладена,вологий. У правій клубовій області, не дивлячись на обмежену напругу м'язів, промацується різко хворобливий, щільний і дещо горбистий інфільтрат розміром 5x5 см, малорухливий. Призначений строгий постільний режим і голодна дієта. Наступного дня болі стали менше, температура 36,8°С. При пальпації живота напруга м'язів не визначається. Інфільтрат промацується виразніше. Розміри його 7x7 см, пальпація менш болісна. З 7-го дня розміри інфільтрату стали неухильно зменшуватися. Був
Loading...

 
 

Цікаве